Последњих година, термин „нетолеранција на храну“ се широко користи у клиничкој пракси. Чим се помене ентерална исхрана, многи медицински радници или пацијенти и њихове породице повезују проблем толеранције и нетолеранције. Дакле, шта тачно значи толеранција на ентералну исхрану? У клиничкој пракси, шта ако пацијент има нетолеранцију на ентералну исхрану? На Националном годишњем састанку о критичној медицини 2018. године, новинар је интервјуисао професора Гао Лана са Одељења за неурологију Прве болнице Универзитета Ђилин.
У клиничкој пракси, многи пацијенти не могу да добију довољно хранљивих материја путем нормалне исхране због болести. За ове пацијенте је потребна ентерална нутритивна подршка. Међутим, ентерална исхрана није тако једноставна као што се замишља. Током процеса храњења, пацијенти се морају суочити са питањем да ли је могу толерисати.
Професор Гао Лан је истакао да је толеранција знак гастроинтестиналне функције. Студије су показале да мање од 50% пацијената са интерном медицином може да толерише потпуну ентералну исхрану у раној фази; више од 60% пацијената на одељењу интензивне неге изазива привремени прекид ентералне исхране због гастроинтестиналне нетолеранције или поремећаја гастроинтестиналног мотилитета. Када пацијент развије нетолеранцију на храну, то може утицати на циљану количину храњења, што доводи до неповољних клиничких исхода.
Дакле, како проценити да ли пацијент толерише ентералну исхрану? Професор Гао Лан је рекао да се прате цревни звуци пацијента, да ли постоји повраћање или рефлукс, да ли постоји дијареја, да ли постоји дилатација црева, да ли постоји повећање остатака у желуцу и да ли је циљана запремина достигнута након 2 до 3 дана ентералне исхране итд. Као индекс за процену да ли пацијент толерише ентералну исхрану.
Ако пацијент не осећа никакву нелагодност након примене ентералне исхране, или ако се након примене ентералне исхране јаве надимање стомака, дијареја и рефлукс, али се ублаже након лечења, пацијент се може сматрати подношљивим. Ако пацијент пати од повраћања, надимања стомака и дијареје након примања ентералне исхране, даје му се одговарајући третман и прави се пауза од 12 сати, а симптоми се не побољшају након што се поново да половина ентералне исхране, што се сматра нетолеранцијом на ентералну исхрану. Нетолеранција на ентералну исхрану може се поделити и на желудачну нетолеранцију (задржавање у желуцу, повраћање, рефлукс, аспирација итд.) и цревну нетолеранцију (дијареја, надимање, повећан интраабдоминални притисак).
Професор Гао Лан је истакао да када пацијенти развију нетолеранцију на ентералну исхрану, обично ће се носити са симптомима према следећим индикаторима.
Индикатор 1: Повраћање.
Проверите да ли је назогастрична сонда у исправном положају;
Смањите брзину инфузије хранљивих материја за 50%;
Користите лекове када је потребно.
Индикатор 2: Цревни звуци.
Зауставите инфузију хранљивих материја;
Дајте лекове;
Поново проверавајте свака 2 сата.
Индекс три: надимање трбушне дупље/интраабдоминални притисак.
Интраабдоминални притисак може свеобухватно одразити целокупно стање пражњења танког црева и промена у функцији апсорпције и показатељ је толеранције на ентералну исхрану код критично болесних пацијената.
Код благе интраабдоминалне хипертензије, брзина ентералне инфузије исхране може се одржавати, а интраабдоминални притисак се може поново мерити сваких 6 сати;
Када је интраабдоминални притисак умерено висок, успорите брзину инфузије за 50%, направите обични абдоминални снимак да бисте искључили цревну опструкцију и понављајте тест сваких 6 сати. Ако пацијент и даље има надимање абдомена, могу се користити гастродинамски лекови у складу са стањем. Ако је интраабдоминални притисак значајно повећан, треба прекинути инфузију ентералне исхране, а затим извршити детаљан гастроинтестинални преглед.
Индикатор 4: Дијареја.
Постоји много узрока дијареје, као што су некроза цревне слузокоже, љуштење, ерозија, смањење дигестивних ензима, мезентерична исхемија, цревни едем и неравнотежа цревне флоре.
Метод лечења је успоравање брзине храњења, разблаживање културе хранљивих материја или прилагођавање формуле за ентералну исхрану; спровођење циљаног лечења према узроку дијареје или према обиму дијареје. Треба напоменути да када се дијареја јави код пацијената на интензивној нези, не препоручује се прекид ентералне суплементације исхраном, већ треба наставити са храњењем, а истовремено пронаћи узрок дијареје како би се одредио одговарајући план лечења.
Индекс пет: остаци из желуца.
Постоје два разлога за желудачне остатке: фактори болести и терапеутски фактори.
Фактори болести укључују поодмаклу старост, гојазност, дијабетес или хипергликемију, пацијент је подвргнут операцији абдомена итд.;
Фактори лекова укључују употребу транквилизатора или опиоида.
Стратегије за решавање желудачних остатака укључују спровођење свеобухватне процене пацијента пре примене ентералне исхране, употребу лекова који подстичу покретљивост желуца или акупунктуру када је то потребно и избор препарата који имају брзо пражњење желуца;
Дуоденална и јејунална исхрана се дају када има превише желудачног остатка; за почетно храњење се бира мала доза.
Индекс шест: рефлукс/аспирација.
Да би се спречила аспирација, медицинско особље ће окренути и усисати респираторне секрете код пацијената са оштећеном свешћу пре храњења кроз нос; ако стање дозвољава, подићи пацијентову главу и груди за 30° или више током храњења кроз нос, а након храњења кроз нос одржавати полулежећи положај у року од пола сата.
Поред тога, веома је важно свакодневно пратити толеранцију пацијента на ентералну исхрану и избегавати лако прекидање ентералне исхране.
Време објаве: 16. јул 2021.