Описане су недавне студије о раној ентералној исхрани код пацијената који се подвргавају операцији рака желуца. Овај рад је само у информативне сврхе.
1. Начини, приступи и време ентералне исхране
1.1 ентерална исхрана
Три методе инфузије могу се користити за пружање нутритивне подршке пацијентима са раком желуца након операције: једнократна примена, континуирано пумпање кроз инфузиону пумпу и повремено гравитационо капање. Клиничке студије су показале да је ефекат континуиране инфузије инфузионом пумпом значајно бољи од повремене гравитационе инфузије и да није лако доћи до нежељених гастроинтестиналних реакција. Пре нутритивне подршке, рутински се користила ињекција од 50 мл 5% глукозног натријум хлорида за испирање. Зими, узмите кесу са топлом водом или електрични грејач и ставите га на један крај инфузионе цеви близу отвора фистуле ради загревања, или загрејте инфузиону цев помоћу термоса напуњеног топлом водом. Генерално, температура хранљивог раствора треба да буде 37...℃~40℃Након отварањаКеса за ентералну исхрану, треба га одмах употребити. Хранљиви раствор је 500 мл / бочица, а време инфузије суспензије треба одржавати на око 4 сата. Брзина капања је 20 капи / мин 30 минута пре почетка инфузије. Након што више нема нелагодности, подесите брзину капања на 40 ~ 50 капи / мин. Након инфузије, исперите цев са 50 мл 5% глукозног натријум хлорида за ињекцију. Ако инфузија није потребна за сада, хранљиви раствор треба чувати на хладном месту од 2℃~ 10℃, а време складиштења у хладњаку не сме бити дуже од 24 сата.
1.2 пут ентералне исхране
Ентерална исхрана углавном укључујеНазогастричне цеви, гастројејуностомска цев, назодуоденална цев, спирална назоинтестинална цев иНазојејунална цевУ случају дуготрајног боравкаЖелудна сонда, постоји велика вероватноћа изазивања низа компликација као што су пилорична опструкција, крварење, хронична упала желудачне слузокоже, чир и ерозија. Спирална назоинтестинална цев је меке текстуре, није лако стимулисати носну шупљину и грло пацијента, лако се савија, а пацијент је добро подноси, тако да се може поставити дуже време. Међутим, дуготрајно постављање цеви кроз нос често ће изазвати нелагодност код пацијената, повећати вероватноћу рефлукса хранљивих материја и може доћи до погрешног удисања. Нутритивни статус пацијената који се подвргавају палијативној хирургији рака желуца је лош, па им је потребна дуготрајна нутритивна подршка, али је пражњење желуца пацијената озбиљно блокирано. Стога се не препоручује избор трансназалног постављања цеви, већ је интраоперативно постављање фистуле разумнији избор. Жанг Моученг и други су известили да је коришћена гастројејуностомска цев, направљена је мала рупа кроз желудачни зид пацијента, танко црево (пречника 3 мм) је уметнуто кроз малу рупу и ушло у јејунум кроз пилорус и дуоденум. Метода двоструког шава „кисеоником“ коришћена је за обраду реза желудачног зида, а фистула је фиксирана у тунелу желудачног зида. Ова метода је погоднија за палијативне пацијенте. Гастројејуностомска цев има следеће предности: време боравка у њој је дуже него код других метода имплантације, што може ефикасно да спречи инфекције респираторног тракта и плућа изазване назогастричном јејуностомском цевчицом; Шав и фиксација кроз катетер желудачног зида су једноставнији, а вероватноћа желудачне стенозе и желудачне фистуле је мања; Положај желудачног зида је релативно висок, тако да се избегава велики број асцитеса од метастаза на јетри након операције рака желуца, намаче фистула цевчица и смањи учесталост цревних фистула и абдоминалних инфекција; Мање феномена рефлукса, пацијенти не стварају лако психолошки терет.
1.3 Време ентералне исхране и избор хранљивог раствора
Према извештајима домаћих научника, пацијенти који се подвргавају радикалној гастректомији због рака желуца почињу са ентералном исхраном кроз јејуналну сонду од 6 до 8 сати након операције, и убризгавају 50 мл топлог 5% раствора глукозе једном у 2 сата, или убризгавају емулзију за ентералну исхрану кроз јејуналну сонду равномерном брзином. Ако пацијент нема тегобе попут болова у стомаку и надимања, постепено повећавајте количину, а недовољна течност се надокнађује венски. Након што се пацијент опорави од аналног излучивања, гастрична сонда се може уклонити, а течна храна се може јести кроз уста. Након што се пуна количина течности може унети кроз уста,Сонда за ентерално храњење може се уклонити. Стручњаци из индустрије верују да се вода за пиће даје 48 сати након операције рака желуца. Другог дана након операције, бистра течност се може јести за вечеру, пуна течност се може јести за ручак трећег дана, а мека храна се може јести за доручак четвртог дана. Стога, тренутно не постоји јединствени стандард за време и врсту раног постоперативног храњења рака желуца. Међутим, резултати сугеришу да увођење концепта брзе рехабилитације и ране ентералне подршке исхрани не повећава учесталост постоперативних компликација, што је погодније за опоравак гастроинтестиналних функција и ефикасну апсорпцију хранљивих материја код пацијената који се подвргавају радикалној гастректомији, побољшава имунолошку функцију пацијената и подстиче брзу рехабилитацију пацијената.
2. Нега ране ентералне исхране
2.1 психолошка нега
Психолошка нега је веома важна карика након операције рака желуца. Прво, медицинско особље треба да упозна пацијенте са предностима ентералне исхране једног по једног, да их обавести о предностима лечења примарне болести и да им представи успешне случајеве и искуство лечења како би им помогло да изграде самопоуздање и побољшају придржавање терапије. Друго, пацијенте треба информисати о врстама ентералне исхране, могућим компликацијама и методама перфузије. Наглашава се да само рана подршка ентералном исхраном може у најкраћем року обновити оралну исхрану и коначно довести до опоравка од болести.
2.2 ентерална исхрана, нега преко сонде
Цев за инфузију хранљивих материја треба добро одржавати и правилно поправити како би се избегло савијање, савијање, увијање или клизање цеви. На постављеној и правилно постављеној цевчици за хранљиве материје, медицинско особље може означити место где она пролази кроз кожу црвеним маркером, извршити примопредају смене, забележити скалу цевчице за хранљиве материје и посматрати и потврдити да ли је цевчица померена или случајно одвојена. Када се лек примењује кроз цевчицу за храњење, медицинско особље треба добро да дезинфикује и очисти цевчицу за храњење. Цевчицу за храњење треба темељно очистити пре и после лека, а лек треба потпуно здробити и растворити према утврђеној пропорцији, како би се избегло зачепљење цеви узроковано мешањем превеликих фрагмената лека у раствору лека или недовољним спајањем лека и раствора хранљивих материја, што доводи до стварања угрушака и зачепљења цеви. Након инфузије раствора хранљивих материја, цевчицу треба очистити. Генерално, 50 мл 5% глукозног натријум хлорида може се користити за испирање, једном дневно. У режиму континуиране инфузије, медицинско особље треба да очисти цевовод шприцем од 50 мл и испере га свака 4 сата. Ако је потребно привремено прекинути инфузију током процеса инфузије, медицинско особље треба да благовремено испере катетер како би се избегло стврдњавање или погоршање хранљивог раствора након дужег времена. У случају аларма инфузионе пумпе током инфузије, прво одвојите хранљиву цев и пумпу, а затим темељно оперите хранљиву цев. Ако је хранљива цев неометана, проверите друге разлоге.
2.3 лечење компликација
2.3.1 гастроинтестиналне компликације
Најчешће компликације ентералне нутритивне подршке су мучнина, повраћање, дијареја и бол у стомаку. Узроци ових компликација су уско повезани са загађењем припремљеног хранљивог раствора, превисоком концентрацијом, пребрзом инфузијом и прениском температуром. Медицинске сестре треба да обрате пуну пажњу на горе наведене факторе, редовно да патролирају и проверавају сваких 30 минута како би потврдиле да ли су температура и брзина капања хранљивог раствора нормалне. Конфигурација и чување хранљивог раствора треба строго да се придржавају асептичних оперативних процедура како би се спречило загађење хранљивог раствора. Обратите пажњу на перформансе пацијента, потврдите да ли је праћено променама у цревним звуцима или надутости стомака и посматрајте природу столице. Ако постоје симптоми нелагодности попут дијареје и надутости стомака, инфузију треба обуставити у складу са специфичном ситуацијом или брзину инфузије треба одговарајуће успорити. У тешким случајевима, сонда за храњење може се користити за убризгавање лекова за покретљивост гастроинтестиналног тракта.
2.3.2 аспирација
Међу компликацијама повезаним са ентералном исхраном, аспирација је најозбиљнија. Главни узроци су лоше пражњење желуца и рефлукс хранљивих материја. Код таквих пацијената, медицинско особље може им помоћи да одрже полуседећи или седећи положај, или да подигну узглавље кревета за 30° да би се избегао рефлукс хранљивог раствора и да се овај положај одржи у року од 30 минута након инфузије хранљивог раствора. У случају грешке удисања, медицинско особље треба да благовремено прекине инфузију, помогне пацијенту да одржи правилан лежећи положај, спусти главу, ефикасно усмери пацијента да искашље, благовремено усиса удахнуте супстанце у дисајним путевима и усиса садржај пацијентовог желуца како би се избегао даљи рефлукс; Поред тога, антибиотици су убризгани интравенозно како би се спречила и лечила плућна инфекција.
2.3.3 гастроинтестинално крварење
Када пацијенти који примају ентералну исхрану имају смеђи желудачни сок или црну столицу, треба узети у обзир могућност гастроинтестиналног крварења. Медицинска сестра треба благовремено да обавести лекара и пажљиво прати пацијентов откуцај срца, крвни притисак и друге показатеље. Пацијентима са малом количином крварења, позитивним тестом желудачног сока и окултном крвљу у столици, могу се дати лекови који инхибирају киселину ради заштите желудачне слузокоже, а назогастрична исхрана може се наставити на основу хемостатског третмана. У овом тренутку, температура назогастричне исхране може се смањити на 28 степени.℃~30℃Пацијенти са великим крварењем треба одмах да постану, да им се интравенозно дају антациди и хемостатици, да благовремено надокнаде волумен крви, да узимају 50 мл леденог физиолошког раствора помешаног са 2 ~ 4 мг норепинефрина и да их хране назално свака 4 сата, и да пажљиво прате промене стања.
2.3.4 механичка опструкција
Ако је инфузиона цев искривљена, савијена, блокирана или ишчашена, положај тела пацијента и положај катетера треба поново подесити. Када се катетер блокира, користите шприц да бисте повукли одговарајућу количину физиолошког раствора за испирање под притиском. Ако испирање није ефикасно, узмите једну дозу химотрипсина и помешајте је са 20 мл физиолошког раствора за испирање и наставите са нежним деловањем. Ако ниједна од горе наведених метода није ефикасна, одлучите да ли ћете заменити цев у складу са специфичном ситуацијом. Када је јејуностомска цев блокирана, садржај се може испумпати шприцем. Не убацујте водилицу да бисте извукли катетер како бисте спречили оштећење и пуцање.катетер за храњење.
2.3.5 метаболичке компликације
Употреба ентералне нутритивне подршке може изазвати поремећај глукозе у крви, док хипергликемијско стање тела доводи до убрзане репродукције бактерија. Истовремено, поремећај метаболизма глукозе довешће до недовољног снабдевања енергијом, што ће довести до смањења отпорности пацијената, изазвати ентерогене инфекције, довести до гастроинтестиналне дисфункције и такође је главни узрок отказивања више органа. Треба напоменути да већина пацијената са раком желуца након трансплантације јетре има инсулинску резистенцију. Истовремено, након операције им се даје хормон раста, лекови против одбацивања и велика количина кортикостероида, што додатно омета метаболизам глукозе и отежава контролу индекса глукозе у крви. Стога, приликом допуњавања инсулином, треба пажљиво пратити ниво глукозе у крви пацијената и разумно прилагодити концентрацију глукозе у крви. Приликом започињања ентералне нутритивне подршке или промене брзине инфузије и унете количине хранљивог раствора, медицинско особље треба да прати индекс глукозе у крви прстом и ниво глукозе у урину пацијента свака 2 ~ 4 сата. Након што се потврди да је метаболизам глукозе стабилан, треба га променити на свака 4 ~ 6 сати. Брзину инфузије и унету количину хормона острваца треба прилагодити на одговарајући начин у комбинацији са променом нивоа глукозе у крви.
Укратко, у имплементацији ФИС-а, безбедно је и изводљиво спроводити ентералну нутритивну подршку у раној фази након операције рака желуца, што доприноси побољшању нутритивног статуса организма, повећању уноса топлоте и протеина, побољшању негативног биланса азота, смањењу губитка телесне масе и смањењу разних постоперативних компликација, и има добар заштитни ефекат на гастроинтестиналну слузокожу пацијената; може подстаћи опоравак цревне функције пацијената, скратити боравак у болници и побољшати стопу искоришћења медицинских ресурса. То је шема коју прихвата већина пацијената и игра позитивну улогу у опоравку и свеобухватном лечењу пацијената. Уз детаљна клиничка истраживања ране постоперативне ентералне нутритивне подршке за рак желуца, њене вештине неге се такође континуирано побољшавају. Кроз постоперативну психолошку негу, негу путем сонде за исхрану и циљану негу компликација, вероватноћа гастроинтестиналних компликација, аспирације, метаболичких компликација, гастроинтестиналног крварења и механичке опструкције је значајно смањена, што ствара повољне услове за искоришћавање инхерентних предности ентералне нутритивне подршке.
Оригинални аутор: Ву Јинђиао
Време објаве: 15. април 2022.